Escala LLANTO: instrumento español de medición del dolor agudo en la edad preescolar / “LLANTO” scale: Spanish tool for measuring acute pain in preschool children

Este estudio fue diseñado para validar en 54 niños españoles, de 1 mes a 6 años de edad, una nueva escala de valoración de dolor agudo, la escala LLANTO, comparando sus puntuaciones con las obtenidas con la escala CHEOPS. LLANTO es el acrónimo de cinco parámetros conductuales o fisiológicos que previamente han sido relacionadas con el dolor agudo en niños (llanto, actitud, normorrespiración, tono postural y observación facial). La escala LLANTO fue estudiada en su validez y su reproducibilidad. Se estudió el comportamiento de los niños en la Unidad de Recuperación Post Anestésica (URPA) inmediatamente antes y después de la administración del pertinente tratamiento analgésico. Tres observadores (un médico experimentado, un residente en formación y una enfermera) valoraron con las dos escalas la conducta de los niños simultáneamente pero de modo independiente uno del otro. La escala LLANTO presentó una correlación aceptable entre los distintos observadores (0,809, 0,686 y 0,908; p<0,0001). La escala LLANTO presentó una adecuada validez discriminante (p<0,002) diferenciando las dos situaciones de pre y postadministración de analgesia. Ambas escalas mostraron un alto nivel de correlación (0,804; p<0,0001) evidenciando la adecuada validez convergente de la escala LLANTO. El análisis k de concordancia demostró un nivel perfecto de coincidencia entre la escala LLANTO y la escala CHEOPS que se correspondió con unas adecuadas sensibilidad (96%) y especificidad (87%). En base a estos hallazgos, podemos recomendar la escala LLANTO como un instrumento válido, reproducible y práctico de medición del dolor agudo en los niños preescolares en entorno hispanoparlante (AU)

This study was designed to validate a new paediatric acute pain scale, LLANTO, comparing its scores with those obtained from the CHEOPS scale in 54 Spanish children aged 1 month-6 years. LLANTO is an acronym of five behavioural or physiological variables previously shown to be associated with pain in children (crying, attitude, respiratory pattern, muscle tone and facial expression). The LLANTO pain scale was tested for validity and inter-rater reliability. The children's behaviour was observed after surgery, before and after analgesics administration in the post-anaesthesia care unit (PACU). Three observers (an experienced physician, a resident in training and a nurse) then simultaneously rated pain behaviour in a blinded way with both scales. LLANTO scale had an acceptable inter-rater correlation (0.809, 0.686 and 0.908, P<0.0001). Construct validity was determined by the ability to differentiate the group with a high pain level before analgesia and after analgesia (P<0.002). The positive correlation between both scales (r=0.804, P<0.0001) supported concurrent validity. Use of the ê statistic indicated that LLANTO scale yielded a perfect agreement with the CHEOPS scale, with an appropriate sensitivity and specificity (96% and 87% respectively). On the basis of data from this study, we recommend LLANTO as a valid, reliable and practical tool for Spanish speakers (AU)

[LLANTO scale: Spanish tool for measuring acute pain in preschool children]. / Escala LLANTO: instrumento español de medición del dolor agudo en la edad preescolar.

This study was designed to validate a new paediatric acute pain scale, LLANTO, comparing its scores with those obtained from the CHEOPS scale in 54 Spanish children aged 1 month-6 years. LLANTO is an acronym of five behavioural or physiological variables previously shown to be associated with pain in children (crying, attitude, respiratory pattern, muscle tone and facial expression). The LLANTO pain scale was tested for validity and inter-rater reliability. The children's behaviour was observed after surgery, before and after analgesics administration in the post-anaesthesia care unit (PACU). Three observers (an experienced physician, a resident in training and a nurse) then simultaneously rated pain behaviour in a blinded way with both scales. LLANTO scale had an acceptable inter-rater correlation (0.809, 0.686 and 0.908, P<0.0001). Construct validity was determined by the ability to differentiate the group with a high pain level before analgesia and after analgesia (P<0.002). The positive correlation between both scales (r=0.804, P<0.0001) supported concurrent validity. Use of the κ statistic indicated that LLANTO scale yielded a perfect agreement with the CHEOPS scale, with an appropriate sensitivity and specificity (96% and 87% respectively). On the basis of data from this study, we recommend LLANTO as a valid, reliable and practical tool for Spanish speakers.

Exposición laboral a los anestésicos inhalatorios: medidas de control / Labour exposure to the inhalatory anaesthetic gases: control measurements

La exposición laboral a los residuos ambientales anestésicos durante la anestesia inhalatoria supone un riesgo importante para la salud, cuando los niveles de exposición superan los límites recomendados. La medición ambiental periódica junto con una metodología adecuada en el manejo de la anestesia inhalatoria y en el mantenimiento de las instalaciones son estrategias fundamentales para control de contaminación ambiental y exposición laboral. De estas medidas destacan por su eficacia la ventilación adecuada de los quirófanos y el empleo de sistemas de evacuación de gases anestésicos, ya que reducen el nivel de exposición un 50 y 90% respectivamente

The labour exposure to the environmental anaesthetic residues during the inhalatory anaesthesia means a risk for health if exposure levels overcome the recommended limits. A periodical analysis of environmental conditions, an adequate methodology during the inhalatory anaesthesia, and an appropriate maintenance of the facilities are necessary strategies to control the environmental pollution and therefore the labour exposure. Some of the most efficient actions to take are a suitable ventilation of the operating room and the use of an anaesthetic gases evacuation system since they may reduce the exposure levels 50 and 90 % respectively

Exposición laboral a los anestésicos inhalatorios: riesgos para la salud, monitorización ambiental y legislación / Labour exposure to the anesthetic gases: risks for the health, environmental monitoring, and legislation

La exposición laboral a los residuos ambientales anestésicos durante la anestesia inhalatoria puede suponer un riesgo para la salud de los trabajadores expuestos que requiere la planificación e implantación de medidas de prevención efectivas. Cuando los niveles de exposición superan los límites recomendados se produce mayor incidencia de cefalea, náuseas, descenso del tiempo de reacción y de la habilidad motora, y en la exposición crónica mayor incidencia de aborto espontáneo y alteraciones en la función reproductora. El óxido nitroso es el principal agente involucrado en dichas alteraciones, con un mecanismo de toxicidad conocido y de peor control en las estrategias antipolución. Las principales fuentes de contaminación son la ventilación con mascarilla, la no utilización del extractor de gases, la anestesia pediátrica y fugas por inadecuado mantenimiento de las instalaciones. Establecer un plan preventivo que incluya, la vigilancia y control de la salud de los trabajadores, la medición ambiental periódica para identificar y solucionar las posibles fugas, implantar medidas correctoras y comprobar la eficacia de las medidas antipolución instauradas, cuyo objetivo será no sobrepasar los valores límite recomendados, hasta la fecha, por el Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo siguiendo la Ley de Prevención de Riesgos Laborales y normativa que la desarrolla. Además es necesaria la creación de una Comisión de Vigilancia de los Gases para asegurar que se siguen las normativas vigentes de prevención y se instauran los avances científicos en este campo

The labour exposure to the environmental anaesthetic residue during the inhalatory anaesthesia supposes an important risk for the health without solution at present time. Among these risks, we may emphasize: headache, nauseas, decrement of the reactiontime and motor ability. Additionally, greater incidence inspontaneous abortion and alterations in the reproductive function may arise when the exposure levels overcome the recommended limits. The nitrous oxide is the main agent involved in the above mentioned alterations. Although its toxicity mechanism is wellknown, antipollution strategies are difficult to implement. The main pollution sources are the ventilation with face mask, no useof the gas extractor, the paediatric anaesthesia and the gas escapes due to an inadequate maintenance of the facilities. A periodical analyse of environmental conditions is basic to identify and to solve the escapes, and should be also used to check the efficiency of the antipollution measures implemented which should not exceed the recommended limits following the Law of Prevention for Labour Risks. Besides, it is necessary to create a commission which would be in charge of assuring the norms in use and also the accomplishment of the latest scientific advances